老年白細胞減少癥和粒細胞缺乏癥的癥狀是什么？老年白細胞減少癥和粒細胞缺乏癥怎么治療？

　　一、發病原因

　　1、粒細胞增殖或成熟障礙

　　再生障礙性貧血、感染X射線、γ射線、苯和二甲苯等化學物質，而藥物是引起骨髓粒細胞生成障礙的最常見的重要原因之一，主要包括抗腫瘤藥物以及解熱鎮痛藥、鎮靜藥、氯霉素、磺胺類、抗甲狀腺藥、抗組胺藥、降血糖藥、心血管病藥和利尿藥等。

　　巨幼細胞貧血、骨髓增生異常綜合征以及應用抗代謝藥物(甲氨蝶呤、6-巰嘌呤等)和抗甲狀腺藥(甲巰咪唑、硫氧嘧啶等)可引起粒細胞成熟障礙及無效性生成(凋亡過度)。

　　2、粒細胞破壞或消耗過多

　　結締組織病、自身免疫性疾病和氨基比林、甲基多巴、磺胺噻唑等藥物的使用，血液中存在粒細胞抗體，引起免疫性粒細胞減少。脾功能亢進等疾病使粒細胞在單核-吞噬細胞系統滯留、破壞過多。血液中的粒細胞因嚴重感染等進入組織增加，消耗加快，原蟲、立克次體和病毒感染時粒細胞破壞增多。

　　3、粒細胞分布異常

　　過敏性休克、異體蛋白反應、病毒血癥等使粒細胞過多的轉移至邊緣池，循環池中的粒細胞減少，但白細胞總數不變，稱為假性粒經胞減少癥。

　　二、發病機制

　　1、中性粒細胞生成缺陷

　　細胞毒藥物(抗癌藥)、苯和輻射線等可直接影響干/祖細胞及分裂期的早期細胞，或抑制其增殖，其作用呈劑量依賴性的。粒細胞顯著減少是在骨髓成熟儲備池中粒細胞耗竭后才出現，在給藥后1～2周。偶爾引起粒細胞減少藥物只在某些敏感患者引起粒細胞減少，其發病機制復雜，大致可歸納為2種：一種是某些病人曾接觸過這種藥物，當再次接觸后數小時突然發生粒細胞減少或缺乏(如氨基比林)，與劑量無關。可能是通過免疫介導機制：藥物或其代謝產物是半抗原，與蛋白結合成抗原，使機體產生相應抗體，這種抗原.抗體復合物包裹白細胞可能在血液里直接使細胞溶解或凝集或經脾及其他部位迅速破壞；另一種是接觸藥物后數周，緩慢地發生粒細胞減少(如吩噻嗪、硫氧嘧啶、磺胺等)，與劑量及用藥時間有關，可能是由于抑制粒細胞在骨髓中生。但磺胺和硫氧嘧啶也可通過免疫介導機制迅速發生粒細胞減少。此外使粒細胞生成減少的因素如自身免疫病等所產生的自身抗體和(或)T細胞介導、某些感染、骨髓浸潤及某些先天性遺傳性粒細胞減少癥。維生素B12或葉酸缺乏等則使粒細胞成熟障礙。

　　2、中性粒細胞在血液或組織中破壞或消耗過多

　　可分為免疫性和非免疫性因素2種，前者如中性粒細胞被抗體或抗原-抗體復合物包裹，在血液或脾等組織中破壞，見于系統性紅斑狼瘡、類風濕關節炎等自身免疫病、某些非細胞毒藥物、某些感染(如慢性肝炎)及同種免疫性新生兒中性粒細胞減少癥；后者如敗血癥致中性粒細胞在血液或炎癥部位消耗增多，脾功能亢進使中性粒細胞在脾內破壞過多。

　　3、中性粒細胞分布異常

　　粒細胞轉移至邊緣池致附著于該池的粒細胞增多，循環池的粒細胞則相對減少，但粒細胞總數并不減少，故稱為假性粒細胞減少癥，見于先天性或體質性假性粒細胞減少癥。此外獲得性者如嚴懲細菌感染、營養不良、瘧疾等，常同時伴有中性粒細胞生成減少或破壞增多，故粒細胞總數也可減少。

　　要注意的是以上發病機制在某些病因中是綜合性的，有些至今還不能闡明其機制。

　　合并感染發生時，出現畏寒、寒戰、高熱。重者口腔、舌和咽部壞死性潰瘍，以及肺、泌尿系、肝膽和臉部或肛周皮膚炎癥或膿腫。口腔和咽部潰瘍常伴頜下及頸部淋巴結腫大。由于粒細胞缺乏，因而進入炎癥部位的粒細胞亦很少。當肺部感染時，常無膿痰，X線檢查可無炎癥浸潤陰影；膿腫部位可無或很少膿液形成。嚴重敗血癥時，肝常腫大或肝脾同時腫大，甚至出現黃疸。

　　常見合并感染伴有口腔炎、中耳炎、支氣管炎、肺炎、敗血癥等。

　　1、口腔感染

　　這是白細胞減少癥最常見的并發癥，早期可見扁桃體紅腫，咽部粘膜潰瘍，繼而可有壞死水腫，粘膜潮紅及頸淋巴結腫大等。

　　2、急性肛周膿腫

　　可迅速形成潰瘍、壞死及假膜。

　　3、全身各系統感染

　　敗血癥是本病的主要威脅，致死率高達30％～40％。

　　一、有癥狀的臨床表現

　　1、白細胞減少癥

　　原發性白細胞減少癥僅有乏力，低熱等全身癥狀，可伴有單核細胞增多，并無嚴重感染，繼發性白細胞減少癥的臨床表現決定于原發疾病，也可伴有口腔炎，中耳炎，支氣管炎，肺炎等繼發感染，周圍血白細胞大多在(2～4)×109/L范圍，淋巴細胞相對增高，粒細胞胞質內可有中毒性顆粒及空泡變性性變，血紅蛋白和血小板數大致正常，骨髓象早期正常，或有粒細胞再生低下或成熟障礙。

　　2、粒細胞缺乏癥

　　起病急驟，因短期內大量粒細胞破壞，患者可突然畏寒，出汗及高熱等全身癥狀，與一般性的白細胞減少的表現完全不同，自感乏力，不適，中性粒細胞絕對值常低于0.5×109/L，幾乎均于2～4天內發生嚴重感染，本病病因與白細胞減少癥相同，但最常見的病因是藥物反應，可有相關的病史，檢查發現口腔，咽喉，直腸，肛門，陰道或子宮等黏膜可有壞死性潰瘍，有時并迅速進展至膿毒血癥，可有局部淋巴結腫痛，少數患者有肝，脾大，預后不良病死率高達50％～90％，若癥狀減輕，體溫下降，外周血白細胞上升是病情好轉及復原的表現。

　　二、無癥狀

　　常隨白細胞減少的程度及病因而異，肝輕度減少者(1.0～1.95)×109/L)發生感染的機會較少，臨床不出現特殊癥狀，常因其他原因作血常規檢查時發現，但由于某種疾病引起時，只出現原發病癥狀。

　　三、不典型癥狀

　　當白細胞數目減少或粒細胞缺乏，而尚未發生感染時，病人可出現疲乏，無力，頭暈，食欲減退。

　　白細胞計數是最主要的實驗診斷依據，白細胞計數易受多種因素影響，所以一般白細胞減少常需多次重復才能確定，周圍血片檢查和白細胞分類是必須的，粒細胞質內有毒性顆粒和空泡常提示存在細菌感染；單核細胞比例常代償性增多；如桿狀核粒細胞比例增加(>20％)提示骨髓有足夠的粒細胞生成能力，表示骨髓損傷正在恢復或粒細胞暫時滯留于邊緣池，轉移至血管外。

　　對接觸放射線及苯等化學毒物的工作人員，須建立嚴格防護制度及定期檢查血象；對應用細胞毒藥物治療的患者，應1～3天檢查血象1次，根據粒細胞數及時減藥或停藥；對偶爾引起粒細胞減少的非細胞毒藥物，須掌握用藥適應證，特別當服用較易引起粒細胞減少的藥物時(如氨基比林、甲巰咪唑等)，患者應每周檢查血象；對曾有藥物過敏史或曾發生過用藥后粒細胞減少者，應避免服用同類藥物。

　　老年白細胞減少癥和粒細胞缺乏癥最好不要吃哪些食物

　　1、忌偏食：可引起某些營養成分的不足。

　　2、忌煙、酒及辛辣、刺激性食物：因能使胃腸燥熱而運化失調，并能引起神經興奮而導致失眠，使消化、吸收功能發生障礙，妨礙白細胞的回升。

　　一、治療

　　1、常見治療方案

　　（1）去除病因：盡可能找出病因，對可疑的藥物或其他致病因素，應立即停止接觸；對引起粒細胞減少的原發病進行治療。

　　（2）感染的防治：輕度粒細胞減少者不需特別預防措施；如粒細胞1000×109/L以上者，可口服升白細胞藥物。如：參芪片，3片，3次/d，口服。鯊肝醇，100mg，3次/d，口服。維生素B4，10mg，3次/d，口服。血常規恢復正常后方可停藥。

　　（3）對于中性粒細胞中重度減少并伴有嚴重感染的病人可用注射升白細胞藥物。如：非格司亭(粒細胞集落刺激因子)15？？g/d，7～14天，皮下注射，可使中性粒細胞迅速恢復正常。

　　2、康復治療

　　針對能去除病因的白細胞減少和粒細胞缺乏癥病人在病情治愈后，需多加強鍛煉、提高自身的免疫功能；針對細胞毒藥物引起者，停藥恢復后終生不要再用同樣或類似的藥物；針對病因不明或不能去除病因者(如急性再障)，則要預防感染，并從糾正原發病入手。

　　二、預后

　　急性粒細胞缺乏癥病死率高達75％～90％，采用無菌隔離措施、抗生素以及造血生長因子廣泛應用以后，病死率已降至25％以下。年老、全身衰竭、黃疸合并嚴重感染者、骨髓中性粒細胞增生重度低下及經積極治療10天仍無明顯好轉者預后較差。